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福泉四舉措控制醫療費不合理增長
作者:陳雪梅 來源:市醫保局   發布日期:2019-05-30 11:52:45 11:52:45 瀏覽次數:   文章字號:     

  繼打擊欺詐騙取醫保資金“再行動”后,為進一步減輕群眾就醫負擔,福泉市醫保局采取有效措施,控制醫療費用不合理增長。

  支付方式改革。主要實施總額預算管理下的總額控制付費和按病種付費;對不宜打包付費的復雜病例和門診費用,可按項目付費。重點推行按病種付費。明確全市各定點醫療機構總額付費標準,并擬出臺總額控費管理辦法,簽訂總額控費協議,控制各級醫療機構不合理支出。按照省、州相關部門明確的149種新農合單病種、101種城鎮基本醫療保險單病種,結合總額付費改革,進一步加大單病種付費、單病種管理的宣傳;同時要求各定點醫院認真組織職工學習并掌握單病種診斷依據,為單病種付費創造良好環境。

  實行醫療機構差異化控費。堅持以收定支、收支平衡、略有結余,?;鏡腦?,健全醫保對醫療行為的激勵約束機制和對醫療費用的控制機制,建立健全醫保局與醫療機構間公開平等的談判協商機制、“結余納入獎勵、合理超支分擔”的激勵和風險分?;?,完善與總額控制相適應的考核評價體系和動態調整機制,不斷提高醫?;鶚褂瞇?。結合自身實際,科學編制基金收支預算,實行醫療機構差異化總額控制,提高總額控制指標的學性、合理性。

  同時,加強對定點醫療機構的日常監管,加強智能審核建設,嚴格審核,嚴格執行按抽查比例放大拒付政策;杜絕欺詐騙保行為、不規范診療行為、亂收費行為;嚴格執行轉診制度,逐步提高市域內住院就診率;控制定點醫療機構非醫務性收入占比,杜絕濫檢查、濫用藥,嚴格管控耗材使用;合理控制住院率,杜絕小病大治,控制醫療費用不合理增長和過快增長。

  規范新農合門診特殊慢性病管理。按照省、州醫保局慢性病管理辦法,建立統一的慢性病申報、審批、管理流程,保障參保人員的基本醫療權益,合理使用醫療衛生資源。

  加大稽查力度。對醫保定點醫院,特別是民營定點醫院開展定期、不定期檢查,跟蹤稽查和交叉稽查,及時發現和制止違反醫保協議的行為。堅持完善稽查制度,加強內部監控,對每筆報銷醫療保險費都進行雙崗審核,對萬元以上醫療費進行電話回訪、誰辦理誰簽字原則,進一步明確責任意識。

編審:李濤

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